《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》发布！10条推荐意见速览→
本篇资讯源自《国家传染病医学中心信息快报-8月版》
快速启动抗反转录病毒治疗（rapid initiation of ART，Rapid ART）是艾滋病防控领域近年来备受重视的新理念之一。Rapid ART是在“确诊HIV感染者无论CD4细胞水平高低均应启动ART”原则的基础上对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现“三个95%”目标和将艾滋病疫情持续控制在低流行水平。
在中国性病艾滋病防治协会的支持下，中艾协关怀与治疗工作委员会组织相关领域专家，基于最新研究证据和国内外权威指南及临床经验，制定《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（简称《共识》），旨在为Rapid ART的临床实践提供参考。《共识》将根据国内外最新研究进展定期进行更新。
《共识》主要参考WHO推荐分级评估、制定与评价系统（Grading of Recommendations Assessment， Development and Evaluation，GRADE）循证医学推荐强度和证据质量分级标准，并结合中国现阶段实际情况，判断证据质量、确定推荐意见等级，见表1。除基于GRADE分级标准的推荐意见外，对于编写小组认为有必要提供临床实践指导、但尚无相关充足证据的问题，编写小组基于临床实践经验及判断撰写了“专家意见”类推荐意见。（点击文末“阅读原文”跳转至《共识》全文）
表1 GRADE推荐等级和证据质量分级
《共识》推荐意见一览
推荐意见1
对于确诊HIV感染的患者，推荐诊断后7日内快速启动ART；有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART（1B）。
推荐意见2
Rapid ART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者。对已知或高度怀疑伴有中枢神经系统性结核病或隐球菌性脑膜炎的HIV感染者，过早启动ART可能会增加死亡风险，应参照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》先进行病原学治疗（1B）。
推荐意见3
开展Rapid ART工作时应遵循以患者为中心的原则，充分告知患者快速启动ART的获益及潜在不良反应，帮助患者在知情的情况下做出有益于自身的治疗决策；对于充分咨询后仍拒绝快速启动的患者，应尊重其意愿，同时密切随访，争取尽快启动ART（1A）。
推荐意见4
确认具备快速启动条件的患者可在病毒载量、CD4细胞计数等基线实验室检查结果出具之前启动ART，并按照现行诊疗指南要求在启动治疗后2~4周内进行复诊（1B）。及时追踪各项实验室检查结果，必要时根据实验室检查结果（如耐药检测报告）调整药物方案（1A）。
推荐意见5
Rapid ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需基线耐药检测、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案，如BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或增强型PI的三联方案等（1B）。
推荐意见6
急性感染期的患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；急性感染期患者应优先选择BIC/FTC/TAF、（TDF或TAF）+（FTC或3TC）+DTG或基于增强型PI的三联方案（1B）。
推荐意见7
患者首次就诊时，应详细问诊查体，对于高度疑似或确诊中枢神经系统结核病和隐球菌性脑膜炎的患者，应按照现行诊疗指南暂缓启动ART（专家意见）。
推荐意见8
对于不存在需要推迟启动ART的临床情况的晚发现患者，若条件允许，同样推荐Rapid ART（专家意见）。
推荐意见9
妊娠期和育龄期有怀孕意愿的女性患者应加速启动ART，有条件者可在确诊当日立即启动；在选择ART方案时需注意考虑药物的妊娠安全性，首选方案建议使用TDF/FTC或TAF/FTC +DTG（专家意见）。
推荐意见10
若有足够信息（如病毒载量、用药依从性、耐药情况等）指导用药方案的选择，有过治疗史的患者亦可接受Rapid ART（专家意见）。