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Covid-19住院患者的心脏受累是很常见的,并且与预后不良相关。目前,关于非住院的健康人群包括年轻竞技运动员,心脏受累的患病率和临床相关性的数据非常有限。病毒感染后心肌炎是一个众所周知的可以引起运动猝死的原因之一。目前专家一致呼吁建议评估运动员感染SARS-CoV-2后的心脏状况。
因此,美国麻省总院作为数据收集中心,利用来自42所大学的数据,评估了美国大学生运动员中Covid-19感染后心脏受累的患病率、临床特征和预后等。
该研究为前瞻性多中心观察性队列研究,数据收集时间为2020年9月1日至2020年12月31日,主要终点是根据最新的Lake Louise影像学标准定义的确诊、拟诊或疑诊Covid-19心脏受累的患病率。次要终点包括心脏检查的诊断率、心脏受累的预测因素以及心血管不良事件或住院情况。
图A:直接接受CMR检测评估心脏受累情况
图B:根据临床指证提示接受CMR检测评估心脏受累情况
该研究共纳入19378名运动员中,有3018人(平均年龄20岁;32%女性)病毒检测呈阳性并接受了心脏评估。其中2820名运动员接受了至少一项心脏“三件套”检测[12-导联心电图(ECG)、肌钙蛋白、经胸超声心动图(TTE)],然后根据临床指征进行心脏磁共振(CMR)检查(如图B所示)。另有198名运动员直接进行了CMR初步筛查(如图A所示)。
结果显示Covid-19心脏损害的异常检查结果为:心电图(21/2999,0.7%)、肌钙蛋白(24/2719,0.9%)和TTE(24/2556,0.9%)。根据诊断标准,在21/3018(0.7%)名运动员中诊断了确诊、拟诊或疑诊的Covid-19心脏受累,其中15/119名患者根据临床提示接受CMR,6/198名患者直接进行CMR筛查,因此对于Covid-19心脏受累的CMR诊断率,临床提示的CMR(15/119,12.6%)比初筛CMR(6/198,3.0%)高4.2倍。调整种族和性别因素后,Covid-19心脏受累的预测因素包括心肺症状(OR:3.1, 95%CI: 1.2-7.7)或至少一项“三件套”检查结果(OR:37.4, 95%CI: 13.3-105.3)。5名(0.2%)运动员因Covid-19非心脏并发症需住院治疗。在临床监测期间(平均随访113天[IQR:90-146]),有1例(0.03%)可能与Covid-19感染无关的不良心脏事件。
综上可见,大学生竞技运动员感染COVID-19后心脏受累和不良心脏事件的发生率都比较低。
文献来源:
SARS-CoV-2 Cardiac Involvement in Young Competitive Athletes. Circulation. 2021 Apr 17. Online ahead of print.
注:文中图片来源于网络。
图文编辑:华真
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