和家喻户晓的乙肝不同，丙肝被认为是“沉默的杀手”，常不被人知晓，甚至与“饼干“混为一谈。丙肝病人在早期一般都没有特别明显的症状，不易被察觉，进而容易漏诊。但它给肝脏和机体带来的危害是同样巨大的。接下来以问答的形式让大家了解丙肝的一些常识。

丙肝感染之后会如何发展？

急性HCV感染者，感染1~3月内出现症状。大约最高45%的急性感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12周内。

病毒血症持续6个月仍未清除，患者即为慢性HCV感染，大约有55%~85%的急性丙型肝炎会转变为慢性。

HCV感染进展多缓慢， 在感染30年后，HCV 相关的肝癌发生率为1%-3%。肝硬化和肝细胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。

对于进展期肝纤维化及肝硬化患者，抗病毒治疗后HCV 的清除可降低肝硬化失代偿的发生率，可降低但不能完全避免肝细胞癌的发生，需长期监测肝细胞癌的发生情况。

哪些因素可以加重丙肝疾病进展？

若感染HCV时年龄在40岁以上、且为男性、合并糖尿病、嗜酒（50g/d乙醇以上）、合并感染乙型肝炎病毒（HBV）、合并感染HIV并导致免疫功能低下，这些情况的患者可加速疾病进展，也均可促进肝癌的发生。

因此，酒是肝病患者之大忌，即使对健康人群，酗酒者比一般人得肝病的可能性要大的多，对于丙肝患者，酒精更是对肝脏有极大损伤。

什么情况下诊断为慢性丙型肝炎？

一般来说，HCV 感染超过６个月或6个月以前有输血、不安全注射等流行病学史。抗-HCV 及HCV RNA阳性，肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，可诊断。

怀孕妇女会将丙肝病毒传给孩子吗？

丙肝可以通过母婴途径传播，传播概率为5%-10%。丙肝病毒可通过胎盘或者分娩过程感染新生儿。

指南建议：感染了丙肝的妇女在治疗前应尽量避免怀孕。如在怀孕后査出感染了丙肝病毒，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，以减少母婴传播。

母乳喂养会造成丙肝传播吗？

目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要尽量避免母乳喂养。

工作和日常生活接触会造成丙肝传播吗？

工作和日常接触，如握手、拥抱、礼仪性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或血液暴露的接触一般不会传播丙肝病毒。

所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。

为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？

肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”，丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在。

同时，经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播。

为什么要做基因分型？

目前人类主要存在6种基因型，不同基因型对药物的敏感度不同。基因型1b 和2a 型在我国较为常见，其中以1b 型为主。

在应用抗病毒治疗前检测HCV基因型有助于治疗方案的选择以及预后的判断，如基因1型患者可选择的治疗方案更多 ，而基因3型相比其他基因型患者的复发率更高。

既往丙肝的治疗方案主要为干扰素联合利巴韦林，不良反应较多，病人耐受性差，且治疗效果并不理想，故既往很多慢性丙肝患者并未接受治疗。近年丙型肝炎的治疗已经取得突破性进展，其治愈已成为可能。

慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（direct antiviral agent, DAA）的泛基因型时代。

根据《丙型肝炎防治指南（2019年版）》，优先推荐无干扰素的泛基因型方案，有效率可达90%以上。除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林（ribavirin, RBV）治疗。这无疑是丙肝病人的福音。

在我国，艾尔巴韦/ 格拉瑞韦以及来迪派韦/ 索磷布韦用于HCV 基因1b 型的慢性丙型肝炎患者；索磷布韦/ 维帕他韦用于HCV 基因1b 型以外的慢性丙型肝炎患者，已纳入国家医疗保险报销。

但是，泛基因型方案不是全基因型方案，在少数基因亚型和耐药相关替代突变的丙肝感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。

除此以外，还有基因型特异性方案，含聚乙二醇干扰素α的方案，以及针对特殊人群的方案。具体方案，当由专科医生根据具体情况制定。

如何判断丙肝治疗效果？

丙肝的治疗终点定义为抗病毒治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24）。

抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻丙肝病毒所致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV 传播。

随着目前直接抗病毒药物的发展，丙肝也成为了首个能被治愈的慢性病毒性肝炎。

团队成员：

张文宏教授、邵凌云教授、金嘉琳教授、陈晨主治医师、虞胜镭主治医师

时间：周二下午

地点：华山医院5号楼1楼肝炎门诊

参考文献：

丙型肝炎防治指南(2019年版).[J].中华传染病杂志,2020(01):9-28.