《柳叶刀-感染病学》在线发表首个全球性隐球菌病临床诊断和治疗国际指南

隐球菌位列WHO公布的真菌重点病原体清单榜首，是目前国际上最受关注的真菌。人类对隐球菌病的研究已有一个多世纪，但由于自然气候的变化、隐球菌自身不断的进化及（免疫抑制等）易感人群增多等原因，隐球菌病已成为一种越来越常见的感染性疾病，尤其是隐球菌脑膜炎的病死率居高不下，成为严重威胁人类生命健康的重大挑战。

为应对日益增多的侵袭性真菌病的严峻形势，早在21世纪初，复旦大学附属华山医院感染科翁心华教授、张文宏教授创建真菌病亚专科，由朱利平教授领衔，长期从事各类真菌感染性疾病的临床诊治与基础研究，先后参加国内多部侵袭性真菌病（念珠菌病、隐球菌病、毛霉病、重症肝病合并侵袭性真菌感染）临床诊断与治疗专家共识的编写，隐球菌病相关临床与基础研究成果多次被国内外专家共识与指南采纳，2020年还参加新冠病毒感染相关侵袭性肺曲霉病管理全球共识的制订。

此次全球隐球菌病指南的制订，针对隐球菌病的多样性和复杂性，以17个专题形式提炼出综合性推荐建议，分别就隐球菌病高危人群的管理（隐球菌的常规筛查、预防和抢先治疗等）；新生隐球菌、格特隐球菌以及其他隐球菌的临床诊断方法、治疗建议和耐药防治；抗真菌药物治疗策略（诱导治疗、巩固治疗、维持治疗）；难治性隐球菌病（隐球菌脑膜炎患者颅高压的处理、免疫重建炎症综合征的诊治、隐球菌病复发的监测）以及各种隐球菌病（肺隐球菌病、隐球菌脑膜炎、隐球菌血症、播散性隐球菌病、肉芽肿性隐球菌病等）的临床诊断和治疗都提出非常详细指导建议（图1），并对各种不同人群（HIV患者、实体器官移植受者、儿童、孕妇等）的规范性临床诊治提供了详细推荐方案（图2）。尤其是对隐球菌脑膜炎的管理重点提出10大原则，其中诱导治疗还是首选杀菌药物，根据多项HIV相关隐球菌脑膜炎的多中心、前瞻性、随机对照研究结果，推荐首选两性霉素B脂质体，次选两性霉素B脱氧胆酸盐，并动态监测药物相关不良反应。氟康唑仍为巩固和维持治疗的首选药物。

图2