APASL 2024 | 张文宏教授携国传中心肝病协作组共赴盛会

 ——亚太地区肝病研究力量的展望

大会主席Shuichiro Shiina在开幕致辞中提到，据估计，全世界有近四分之三的肝病患者分布在亚太地区，并且在疾病谱、疾病特征和治疗应答等都具有与欧美等地区不同的特征。因此，亚太地区学者及其研究在推动肝病领域进展方面发挥着重要作用。

本次大会三大主题，第一，预防和消除亚洲流行的肝炎病毒；第二，提高肝细胞癌患者的治疗质量；第三，脂肪肝的药物开发与诊疗挑战。而酒精肝、原发性胆汁性胆管炎、自免肝、肝硬化、肝衰竭等方面，也有众多优秀的内容交流。会议不仅讨论传统治疗方案和预防策略的优化，也有最新的诊断技术、治疗药物和管理理念进展等。这次会议内容充满传统和创新内容的碰撞，让人振奋。

——中国走在前沿

本次APASL中的世界卫生组织研讨会（WHO Svmposium）上，WHO公布了更新的慢乙肝诊治指南。与国际学术组织和各个国家地区的指南相比，WHO指南的受众更加从公共卫生角度出发，受众不仅有临床医生，卫生政策制定者也是重要的对象，并且非常关注中低收入和资源有限地区。本次WHO公布的更新指南中，我们看到了在扩大治疗适应症方面和孕妇预防性治疗方面有突出内容，这也再次认证了中国学者率先更新的指南和牵头的研究内容走在了世界最前方。

较2017年的上一版指南相比，本次更新的指南在6个方面进行了更新和完善，包括扩大治疗指征、增加替代性抗病毒治疗方案、增加孕妇抗病毒治疗阻断母婴传播、加强HBV诊断、普遍检测合并HDV感染和提高HBV管理服务等。

其中，更新后的指南扩大了治疗年龄范围到青少年，并且提供了四项符合治疗指征的情况，包括有明显肝纤维化的患者、HBV DNA 超过 2000 IU/ml且 ALT 超过正常值的患者、合并其他病毒感染或合并其他基础疾病的患者、ALT持续异常的患者，并且沿用了APRI无创评分并且扩大了启动治疗的评分阈值。按照新标准界定的治疗指征，至少50%的HBsAg阳性者有指征治疗，较前（8%-20%）有显著提升。并且更新指南后的指征判断大幅度简化，四项指征中只有一项要求HBV DNA的检测，这让因资源有限而无法检测HBV DNA的区域，大量HBsAg阳性患者也能启动治疗。早在2022年，中国慢乙肝防治指南在世界范围内就率先推荐扩大治疗指征到更加宽松的标准，后续EASL和AASLD等国际会议上，多个国家和地区的权威专家和学会负责人透露近年将更新指南，涉及到治疗指征的变更。

WHO公布的更新指南中扩大治疗适应症的内容，确定和宣告了中国在乙肝治疗方面的理念和行动，确实走在了世界前沿。

WHO更新指南

除WHO指南外，本次会议上还正式发布了2024 APASL肝细胞癌全身治疗临床实践指南，对于晚期不可切除患者的一线治疗，免疫治疗的获益已经得到公认，其中包含我国学者牵头的研究中探索的方案。基于我国原研免疫检查点抑制剂的方案也被纳入了最新版指南中。

——中国学者的研究

中国作为亚太地区重要的部分，中国学者在会议上有洪亮的学术发声。在HCC系统治疗、ACLF的治疗预后和模型、自身免疫和胆汁淤积性疾病的发病机制与新药探索、脂肪肝的管理与新药、药物性肝损伤等方面，中国学者都有分享重要进展。

亚太地区乙肝患者数量庞大，而相比于日本等国家和地区，中国的HBV携带率及肝癌、肝硬化中HBV相关的占比，又明显更高，因此，对乙肝消除的领域，中国在任重而道远，本次会议中国学者的相关研究也尤为突出。

国家传染病医学中心肝病研究协作组在本次会议有24篇研究入选，其中总计7项研究以发言形式交流汇报。多项研究为“绿洲项目”的阶段性亚组分析内容，协作组充分利用绿洲项目的大样本、长时程随访、多种特征的人群和多种治疗方案，探究了基于干扰素在乙肝代偿期肝硬化人群、肝纤维化人群、乙肝合并脂肪肝人群、低病毒血症人群中的安全性、疗效及影响因素，为干扰素的个体化应用和优化提供了初步证据。另外，汇总队列的数据显示，对于HCC中低风险人群中，核苷和干扰素都能将HCC发生风险控制在非常低的水平，而处于HCC高风险状态下的人群，干扰素治疗较NAs在降低HCC发生风险方面更为显著，这为启动干扰素治疗的路径优化提供了依据。Sombat Treeprasertsuk教授对团队系列研究作出肯定，并与Ray Kim教授一起对研究结果的描述与解读、研究偏倚的校正方面提出了深入和宝贵的指导意见。协作组另有在高发病区域和低发病区域对HCV筛查和诊疗衔接策略的探索，也在本次会议上与开展区域丙肝微消除的日本团队作相互讨论与交流。

OCEAN、珠峰、PARADISE、COST、破冰、容愈等多项真实世界研究或RCT研究也公布了阶段性结果，展现出中国学者牵头的临床研究百花齐放的场面，也让大家对后续更丰厚的证据指导乙肝诊疗的优化充满期待。