4月1日,以“建设感染性疾病精准诊疗网络”为主题的研讨会作为国家传染病医学中心第一届感染合作论坛首届东方国际感染病学术周的分会场之一在上海成功举办,此次会议旨在加强感染性疾病的诊疗网络建设,促进临床医学科研与实践的深入交流,以期能够在临床实践中更好地应对感染性疾病的防治工作。
复旦大学附属华山医院张文宏教授、浙江大学舟山医院副院长李世波教授担任大会主席。
阶段性成果介绍及颁奖
会议的第一个环节由树兰(杭州)医院高海女教授主持,复旦大学附属华山医院张昊澄博士介绍感染性疾病精准诊疗网络的阶段性成果,主要包含脑炎、脓毒症、布鲁氏菌病三个方面。
在脑炎/脑膜炎症候群精准诊治最优策略IMPROVE研究方面,建立了国家传染病医学中心-脑炎网络实验室,启动全国多中心脑炎/脑膜炎精准诊治研究,融合神经内科、微生物学、感染科、检验科等多学科,截至2023年3月23日,研究共入组289例,显著提高脑炎脑膜炎症候群病因诊断率约30%。
在数字PCR快速检测方法效能评估及疑似脓毒症患者精准诊疗方案的探索性多中心、前瞻性对照研究方面,建立国家传染病医学中心-脓毒症网络实验室,启动多项全国多中心脓毒症精准诊治研究,脓毒症药物及早期诊断技术研究并行探索。截至2023年3月23日,共入组842例患者,数字PCR报告时间将血培养报告病原鉴定结果时间缩短96%。
建设脓毒症6小时内病原学快速诊断平台可有效改善预后,起到极早期的预警作用。ddPCR等技术可提升脓毒症起病后6小时内的病原诊断能力,为6小时内精准抗感染治疗提供重要依据,有效监测脓毒症的疾病进展。
最后一项成果是布鲁氏菌病的研究。国家传染病医学中心-布病网络实验室牵头国内布鲁氏菌病多中心研究,探索布鲁菌病免疫机制与肠道微生态特征,8000余例大样本量的布鲁氏菌病真实世界研究描述布病自然病程,探索布鲁菌病肠道微生态特征,研究布鲁菌病新型诊断方法。针对布病的研究,未来会建立前瞻性队列,提前诊治窗口期,预计完成万人筛查及队列随访聚焦布鲁菌病早期筛查、早期诊断、早期干预。
最后,张昊澄博士代表华山医院感染科、国家传染病医学中心感谢所有合作单位对感染性疾病精准诊疗网络的支持。
紧接着是颁奖环节,衷心感谢所有研究团队对精准诊疗网络建设的大力支持。
南京中医药大学附属南京中医院、温州医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院获得“数字 PCR 快速检测方法效能评估及疑似脓毒症患者精准诊疗方案的多中心前瞻性对照研究项目(PROGRESS)”杰出贡献奖。
苏州大学附属第二医院、浙江省舟山医院、江苏省人民医院获得“脑炎/脑膜炎症候群精准诊治最优策略研究项目(IMPROVE)”杰出贡献奖。
沈阳市第六人民医院、山西医科大学第一医院、临汾市第三人民医院获得“国家传染病中心-布鲁菌病联盟(NMCID-BRU)”杰出贡献奖。
学术报告
由中南大学湘雅医院黄燕教授主持,美国麻省大学医学院荣誉退休教授、世界疫苗著名学者卢山教授带来以“新冠疫苗的回顾与反思”为主题的学术报告演讲。
卢教授指出,COVID-19疫苗在全球取得巨大成功,共201个国家正在使用50种已批准的疫苗,涵盖了灭活、腺病毒载体、亚单位、mRNA等不同类型,中国的新冠疫苗表现亮眼,共有14款获批。从保护效力看,大部分疫苗在预防重症和死亡方面,都达到了90%以上。截至2023年3月26日,全球已有133亿人次接种了新冠疫苗,整体覆盖率达到90%以上。
然而,不管是哪种新冠疫苗,免疫的持续时间都不够长,一般是半年左右,这是目前新冠疫苗存在的缺陷。病毒在不断变异,提高疫苗保护效果的持续时间和针对解决病毒变异的问题,究竟哪方面更重要,卢教授发表了自己的见解,并强调了序贯免疫的必要性。另外,就新冠疫苗的安全性问题,卢教授展开了详细的阐述,从数据看是极其安全的。
由山西医科大学第一医院张缭云教授主持,上海市第一人民医院王瑞兰教授带来主题为“病毒合并或继发感染的思考”的报告演讲。
王教授认为,流感和新冠虽说有不少相似之处,但在病情加重的主要原因方面是有区别的,流感病毒合并细菌感染是导致疾病加重的重要原因,而新冠病毒是通过引起过度免疫活化导致疾病进展。流感合并细菌感染在11-35%之间,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌是甲流合并细菌感染的主要致病菌,继发细菌感染是重症甲流的独立危险因素。COVID-19合并细菌感染的比例总体在 7% 左右,低于流感合并细菌感染的比例。COVID-19患者如果住院时间长,大多数继发耐药革兰氏阴性杆菌的院内感染,预后非常差。近期国内外的研究发现,新冠感染继发鲍曼不动杆菌,特别是碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)感染导致病死率增加,值得关注。
另外,王教授还介绍了新冠及甲流合并真菌感染的情况。并就流感合并细菌感染抗菌药物的指南建议、COVID-19 抗菌药物使用现状、COVID-19 抗菌药物的指南建议和使用建议、COVID-19 肺炎患者抗生素决策等内容展开阐述。最后,王教授认为,建立多学科专家团队很有必要,包括呼吸科、感染科、药剂科、影像科、微生物、院内感染等多学科的专家团队,来共同制定合理的抗菌药物使用方案。
由陆军军医大学附属第一医院夏杰教授主持,北京大学第三医院路明教授分享“从呼吸共识看mNGS技术应用”的主题报告。
在下呼吸道感染病原学诊断方法学上,传统微生物检测方法技术成熟,可靠性较高,临床应用实践多,但存在阳性率低的问题。分子诊断方法快速、敏感性高,但成本也相对较高。其中,探针捕获mNGS的组合技术,随机测序+靶向测序,无需预设和偏好性,可同时检测DNA病原和RNA病原,理论上能检测数据库中所有病原微生物不容易受到人源核酸干扰,可检出新发、未知、罕见病原微生物,可作为病原学诊断依据,实现病原株系分型和耐药基因/毒力基因等深入分析。
从传统培养转向分子生物学诊断需要临床医师及临床微生物学家的思维转变。路教授建议免疫抑制宿主、急危重症患者、聚集性发病、鉴别非感染性疾病等四种患者,可以考虑送检mNGS,并阐述了具体的原因。
一杯下午茶的时间
学术报告环节结束后,进入了讨论环节“一杯下午茶的时间”。该环节由复旦大学附属华山医院艾静文教授、张昊澄博士主持,现场众专家参与讨论。
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感染性疾病临床真实世界研究实施探讨
上海蓝十字脑科医院张静波教授感慨道,很多病人出院时病因没有完全明确,这是作为医生内心的遗憾,并从临床出发建议做一个大样本研究,测定脑脊液当中白介素-6的水平,这项研究能给领域填补空白,对病因和发病机制的判断带来一些启示。苏州大学附属第一医院冯婷婷教授就做一个好医生和一个临床学者的角色转化发表了看法,提出“4个多”的建议:多读文献、多个心眼、多多交流、多做事情。诸暨市人民医院黄何清教授认为,对于基层医院来说,真实世界研究能切实解决临床问题,并举例说明。安徽医科大学第一附属医院叶英教授提到了真实世界研究的困境,比如患者的配合度问题。南京市第一医院感染科宋爽医师提出真实世界研究的成功需要天时地利人和,“天时”就是研究的灵感,“地利”是搜集数据的准确性、标准化,“人和”是指需要多中心和多名研究者的参与以及样本量要大。上海交通大学医学院附属第九人民医院许洁教授在点评中指出,真实世界的研究需要控制好质量,不同的医院面临的挑战不一样,要做到标准化非常重要。
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感染性疾病临床与基础研究如何有机结合
南京市中医院张彦亮教授指出,有些临床的重要热点亟待挖掘,临床队列的建立一定要规范,需要有对应的标本库数据库,包括数据挖掘软件,未来人工智能的应用能挖掘出更多的数据价值来解决临床问题。上海交通大学医学院附属新华医院阮正上教授分享了参与建立脓毒症相关临床标本库过程中的感想。临汾市第三人民医院杜秀芳教授讲述了临床上遇到的一些问题和困惑。上海交通大学附属第六人民医院陈小华教授认为基础研究要立足于临床,临床发现的问题要放进基础研究去测试,然后再返回临床为患者解决问题。诸暨市人民医院周祖模教授聊了医学转化,再次强调临床研究的目的是要解决临床问题。山西医科大学第一医院张缭云教授详细分享了如何把临床和基础研究有机结合。
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临床学科发展与临床研究如何共振
苏州大学附属第二医院张艳林教授、浙江省立同德医院卢胜家医师、扬州大学附属苏北人民医院徐耀教授、昆山市第一人民医院钱小燕医师依次从加入IMPROVE项目(华山感染张文宏教授与华山神经内科陈向军教授牵头组织的脑炎/脑膜炎症候群精准诊治最优策略研究)后的收获来谈临床学科发展与临床研究如何共振。沈阳市第六人民医院王岩教授认为做研究的目标就是为了服务患者,实现一站式诊疗服务,最终对患者进行全病程管理,这也有利于科研过程的随访工作。无锡市第五人民医院副院长邱源旺教授指出解决临床问题就是临床的转化,在这个过程中形成诊疗规范和治疗标准,同时要注重人才的培养转化。
关
于
我
们
新冠疫情以来,感染性疾病的公共卫生意义日渐凸显,需要凝聚各方力量攻坚克难。为推动全国传染病医学领域的建设与发展,贯彻党中央、国务院决策部署,落实全国卫生与健康大会精神,2021年4月16日国家卫健委批复设立国家传染病医学中心,推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局,提高传染病专科医疗卫生服务能力,提升我国感染性疾病的救治水平。