关注多重耐药菌诊治新进展——细菌感染论坛回顾

浙江省人民医院副院长俞云松教授带来“碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）感染诊治进展”的报告，主要从感染现状、耐药现状及主要机制、致病性、流行克隆、感染诊断与治疗等五个方面分享。俞院长指出，PA目前的耐药形势严峻，铜绿假单胞菌是临床分离革兰阴性菌的第3位，CRPA分离率基本稳定，但毒力、耐药性不断增强，流行克隆不断演变，出现高毒力、高耐药ST463流行趋势，在呼吸道和肠道常有定植，筛查及酶型快速鉴定十分重要。新的酶抑制剂复方制剂、多黏菌素及阿米卡星敏感性高，对于重症感染的患者可以考虑联合用药。

四川大学华西医院宗志勇教授带来“耐碳青霉烯的肠杆菌目细菌（CRE）感染诊疗进展”的报告，介绍了CRE的概念变化，从以前的耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌到现在的耐碳青霉烯的肠杆菌目细菌。CRE在诊断上有很多新的进展，国内现有的治疗方案有头孢他啶-阿维巴坦、氨曲南-阿维巴坦、依拉环素和奥玛环素。在治疗的研究进展和前景方面，宗教授详细介绍了头孢地尔、安普霉素、被忽视的抗菌药物美西林和替莫西林、临床试验中的beta内酰胺酶抑制剂zidebactam和taniborbactam、噬菌体。

浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授分享碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌“CRAB”的感染诊治进展，主要从流行病学、诊断和治疗三个方面讲述。不动杆菌主要引起院内感染，可导致呼吸道感染、血流感染、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和血流感染最为常见。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者呼吸道细菌组学研究发现呼吸道菌群特征与鲍曼不动杆菌感染状态的显著关联。肖教授还详细介绍了BRICS鲍曼不动杆菌耐药性、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染临床分析、各种治疗方案的比较以及《IDSA耐药阴性菌指南》中关于CRAB感染治疗的推荐意见。

安徽医科大学附属第一医院李家斌教授带来“新型冠状病毒感染合并细菌真菌感染的流行病学特征“的报告。主要从新冠感染流行状况、新冠合并继发感染概况、新冠合并和继发细菌感染、新冠合并和继发真菌感染、新冠合并和继发其它病原体感染等五方面进行分享。李教授指出，新冠感染患者特别是年龄偏大、有基础病的重型患者，应尽早检测 WBC、PCT、CRP以诊断是否合并细菌及真菌感染，如发现合并相关感染，应合理使用抗菌药物，及时控制病情。

复旦大学附属儿科医院曾玫教授带来“儿科耐药菌感染及其防治“的主题报告。曾教授指出，感染性疾病仍是我国婴幼儿的重要死因，儿童重症下呼吸道感染致病菌耐药率高。在感染性疾病的治疗方面，大部分儿童社区获得呼吸道、胃肠道感染、发热是病毒感染引起，无需抗菌药物治疗。社区获得性细菌呼吸道感染的治疗要避免经验使用大环内类抗菌药物，轻症细菌感染经验首选青霉素类抗菌药物，重症下呼吸道感染经验首选第三代头孢菌素，肺炎支原体感染可以酌情选用氟喹诺酮类、四环素类抗菌药。最后，曾教授还强调了快速精准诊断的重要性，并提到了感染性疾病的相关预防措施，目的是减少感染和抗生素的使用。

大会主席王明贵教授带来主题为“CRO指南（2022）解读”的报告，主要从CRGNB的感染指南更新背景、实验室检测、抗菌药物治疗、医院感染的预防等角度分享。王教授首先讲述了指南制定过程及要点，循证医学证据充分，制定过程严谨。其次，针对CRGNB是否有必要开展最低抑菌浓度（MIC）测定、CRGNB感染治疗是否需要开展联合药敏试验、多黏菌素雾化吸入对CRGNB呼吸道感染是否提高疗效、重症监护病房内水槽的安装位置是否对CRGNB控制有影响等临床上的16个问题给出了推荐意见、实施建议以及相应的证据总结。

复旦大学附属中山医院胡必杰教授带来“重视病原学诊断，提升经验性和目标性抗感染治疗水平”的报告，主要从建立微生物标本送检意识、扩宽和提升微生物检验能力、精准解读结果、科学评估病原、创新制度体系等五个方面进行了分享。胡教授讲解了多个病例的临床诊断及治疗过程，并强调早期快速、准确的病原学诊断，尽早目标性治疗，是改善感染性疾病预后、降低病死率的关键。

本次细菌感染论坛线上同步直播，与会专家们在线上线下全国同道的关注下，分享了多重耐药菌诊治方面的经验、进展、研究成果，并就诊治的挑战和未来方向做了深入的分析，对推动多重耐药菌诊治技术的进一步发展，为临床防治工作提供了重要的参考和借鉴，为改善多重耐药菌诊治做出更大的贡献。

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